13 сентября в 23:55 на телеканале РЕН ТВ состоится премьера документально-игрового фильма «Авиценна» из цикла НМГ ДОК «Великие». Проект предлагает свежий взгляд на жизнь человека, сделавшего для мировой медицины не меньше, чем знаменитый Гиппократ. DOC.ru поговорил со спикером ленты, кандидатом биологических наук, заведующим лабораторией «Ботанический сад» ФГБНУ «ВИЛАР» Андреем Цицилиным о том, как в XI веке Авиценна (Ибн Сина) создавал лекарства, которые исцеляли не только тело, но и душу, и какими его открытиями мы пользуемся по сей день.
Андрей Николаевич, в «Каноне врачебной науки» Авиценны описано около 800 простых лекарственных средств растительного, минерального и животного происхождения. Есть среди них препараты, которые используются в клинической практике по сей день?
Некоторые из описанных им простых лекарственных средств действительно входят в современную научную медицину и государственную фармакопею России и других стран. Например, аир болотный. В отечественной медицине до сих пор используют его корневище с теми же целями, что и у Авиценны – для улучшения пищеварения. Или семена безвременника, который включен в европейскую фармакопею для лечения подагры.
А известны ли случаи, когда выводы современных фармакологов опровергли представления Авиценны о лечебных свойствах тех или иных растений?
Мы можем сравнивать его методы с современными не по конкретному фармакологическому действию, а именно по опыту использования в медицине, например при той же подагре. И вполне логично, что какие-то из этих лекарственных средств/методов сейчас не применяются в силу большого количества побочных эффектов. Авиценна использовал, например, сурьму или ртуть, а они чрезвычайно токсичны. Конечно, он не мог знать точной степени их токсичности, поэтому рекомендовал эти вещества к использованию. Сейчас препараты ртути уже не рекомендуют, хотя еще лет сто назад их широко применяли для лечения сифилиса. То есть можно сказать так: безусловно, со временем часть растений и минеральных веществ была заменена в современной медицине на гораздо более эффективные и безопасные.
Можно ли считать Авиценну одним из отцов – основателей ароматерапии и парфюмерии?
Мне не удалось найти свидетельств того, что Авиценна использовал изолированные эфирные масла в современном понимании. В его практике ароматические растения применялись преимущественно в виде настоев и экстрактов. Кроме того, он часто прибегал к методу окуривания: поджигал целебные травы (например, душицу или даже ядовитый дурман), чтобы пациент вдыхал лечебный дым.
Однако красоте ученый уделял большое внимание – в одном из томов есть объемная глава, посвященная косметическим средствам. Авиценна подробно описывал рецепты для лечения кожных заболеваний, удаления веснушек и даже окрашивания волос в черный цвет. И все же классической ароматерапии с применением чистых масел в его трудах я не находил.
В фильме НМГ ДОК упоминается, что Авиценна занимался врачеванием не только физического тела, но и души. В этом направлении он использовал какие-то успокоительные или, может быть, психотропные вещества?
В своем труде Авиценна подробно описывает факторы, влияющие на сохранение здоровья человека, выделяя семь основных. Среди них важное место занимает уравновешенность физического и душевного состояния. Для поддержания эмоционального равновесия человека он широко использовал лекарственные растения. При этом не обходил вниманием и то, что человеку нужно успокаиваться естественным путем, используя физические упражнения и движение. Он прямо указывал на это в своем «Каноне врачебной науки».
Пока современники Авиценны предлагали своим пациентам молиться, а европейцы обезболивали себя алкоголем, он применял опиум и белену для обезболивания. Как была устроена его система анестезии?
Мак снотворный занимал важное место в фармакопее Ибн Сины: ученый часто включал его части в рецепты в качестве мощного анальгетика. Сегодня культивация этого растения в личных целях в России запрещена законом, однако мировая научная медицина по-прежнему производит на его основе целый ряд обезболивающих препаратов. Исторически мак активно применялся и в этномедицине. Так, в российских народных практиках кашицу из маковых семян использовали как седативное средство для беспокойных детей, а в традиционной медицине Средней Азии зрелые маковые головки служили классическим болеутоляющим и снотворным средством.
В качестве обезболивающих средств Авиценна использовал и белену и дурман. Он их применял в виде экстрактов, а дурман – еще и в виде ингаляций. Кроме того, он делал различные мази, которые оказывали местное анальгезирующее действие. То есть использовал как общее обезболивание, так и местное.
Говорят, все есть яд, и все есть лекарство. Как Ибн Сина, не имея возможности точно измерить дозировки, подходил к вопросу безопасности, чтобы не переборщить с токсичностью вещества?
Точной статистики у нас нет. Наверняка бывали и неудачи и кто-то из пациентов мог отравиться или даже погибнуть. Но вот ингаляциями, когда человек вдыхал «лечебный дым», было отравиться гораздо сложнее, чем при приеме внутрь. А когда Авиценна использовал сложные рецепты, могу предположить, что какие-то из ингредиентов усиливали нужное лечебное действие, какие-то одновременно уменьшали негативные побочные эффекты. Тем не менее мы должны понимать, что Ибн Сина, конечно, не знал, что, например, в маке содержится морфин, а в дурмане и белене – другие алкалоиды. Как и все восточные врачи, он корректировал дозировку растения, исходя из возраста и массы тела пациента, времени года, пола, наличия других заболеваний. Плюс ко всему в самих растениях содержание действующих веществ всегда колеблется, и это тоже создавало вариабельность результатов.
И все же большая часть лечебной практики Авиценны оказалась успешной. Почему и у него, и у других врачей того времени была высокая эффективность лечения? Потому что существовала быстрая обратная связь между врачом и пациентом. Он давал готовые препараты, больной их принимал и, если что-то шло не так, сразу приходил к нему. Если пациенту становилось плохо, Авиценна мог оперативно уменьшить дозировку или заменить сбор на другой, чтобы снизить отрицательные проявления.
А можно ли назвать его методы какими-то первыми зачатками доказательной медицины?
Авиценну нельзя назвать представителем доказательной медицины в современном понимании хотя бы потому, что у него не было полноценных клинических исследований, но зачатки ее у него точно можно найти. Ибн Сина опирался на лечение своих пациентов и на опыт коллег, за практикой которых он наблюдал. И на основе этих наблюдений он корректировал лечение. В современных же исследованиях используют строго отобранные группы: например, 100 или 200 женщин с одинаковыми параметрами и диагнозом. У Авиценны же все пациенты были абсолютно разными, и никаких стандартизированных групп он, разумеется, не использовал.
На ваш взгляд, почему некоторые средства из средневековой медицины пережили века, а другие вообще исчезли из практики?
Это нормальное явление. Например, если взять уже не Средневековье, а более близкую к нам эпоху – тот же алтей лекарственный был включен еще в самую первую отечественную фармакопею и до сих пор остается в последней. Он доказал свою эффективность при заболеваниях бронхолегочной системы, а побочных эффектов у него практически нет. Другие же средства, которые использовали древние врачи, со временем отсеялись – в ходе эволюции и науки им на смену пришли новые препараты с аналогичным действием, но с меньшим побочным эффектом или более сильным лечебным результатом.
Авиценна боролся с эпидемиями и, не имея микроскопа, понимал, что дело в микроорганизмах. Можно сказать, что он изобрел первые антибиотики и противовирусные?
Еще в детстве и юности он прочитал огромное количество книг по философии и медицине, где были различные методы и способы лечения, описание и применение растений. За века до него люди методом проб и ошибок накопили колоссальный эмпирический опыт: они пробовали применять те или иные виды растений при разных болезнях. Если дозировку завышали или использовали растение не при том заболевании и оно действовало плохо – его убирали, а эффективные средства в итоге отбирали и сохраняли.
Например, в Европе растет иссоп лекарственный, а в родном регионе ученого произрастали другие близкие виды этого растения. Он мог брать их и проверять, обладают ли они антимикробным действием. Поиск по аналогии – это вообще классический средневековый метод. Вспомните хотя бы способ лечения «по знакам»/учения по сигнатурам (указаниям природы), например, когда растение с желтыми цветками или желтым соком использовали для лечения желтухи, то есть болезней печени и желчного пузыря. Вроде бы такой подход «по знакам» считается ненаучным, а на самом деле в том же чистотеле с его желтым соком или в барбарисе содержится алкалоид берберин. И ведь правда – это желтое вещество лечит заболевания желчного пузыря! То есть метод аналогий иногда случайно помогал.
Если бы Авиценна оказался в современной клинике, какая медицинская специальность его могла бы привлечь? Инфекционные болезни, неврология, фармакология или, может, психотерапия?
По сути Авиценна был настоящим интегративным врачом. Будучи энциклопедистом, он прекрасно понимал, что все системы в организме человека тесно связаны между собой и нельзя лечить какой-то один орган в отрыве от всего остального. Он лечил не болезнь, а человека.
Вы можете назвать три главных открытия Авиценны в мире лекарств?
Если говорить о главных открытиях Авиценны, то я бы назвал ключевым вовсе не какое-то конкретное растение или компонент. Я считаю, что его первое и самое главное открытие – это именно комплексный подход к лечению человека. Второе его важнейшее открытие – это неразрывное соединение теории и практики. И третье – это принцип непрерывного обучения, умение постоянно учиться и никогда не останавливаться на достигнутом.
На ваш взгляд, Авиценна мог из гордыни уничтожить книги бухарской библиотеки, чтобы его знания вообще никому не достались?
Насколько я помню, когда Авиценна вылечил правителя в Бухаре, тот в благодарность разрешил ему работать в своей дворцовой библиотеке. Там каждая комната была посвящена отдельной отрасли науки: медицине, астрономии, философии. Он читал, занимался всеми вышеуказанными науками, а также математикой. Но через несколько лет был вынужден покинуть Бухару и отправился в Хорезмское ханство, в город Гургандж. Он навсегда уехал из Бухары и больше туда не возвращался. Соответственно, думаю, он физически не мог уничтожить эту библиотеку – и уж точно не из гордыни, как утверждают некоторые мифы.
А как считаете, зачем ему нужно было корректировать свою биографию?
Известно, что у Авиценны был близкий друг и ученик, который находился с ним рядом более 30 лет. Ибн Сина надиктовал ему начало автобиографии, а ученик продолжил записывать его жизнь дальше. Жизнь Авиценны была очень бурной: он бывал и визирем в государстве (например, в Хамадане), и самым настоящим бедным скитальцем. И мы не знаем точно, в каком виде эти жизнеописания дошли до нас через третьи и четвертые руки переписчиков, которые за прошедшие века могли что-то изменить, добавить от себя или стандартизировать под каноны Арабского Востока того времени.
На ваш взгляд, почему сегодня важно выпускать такие документальные фильмы, как «Авиценна»?
Я считаю, что любые подобные фильмы обязательно должны быть. Некоторые думают, что раньше была сплошная отсталость, а все самое лучшее появилось только сейчас. Важно показать, что в X–XI веках на Востоке медицина, математика и астрономия были на гораздо более высоком уровне, чем в Западной Европе с ее тогдашней антисанитарией. На Востоке жили великие ученые, и они достигали всего благодаря пытливому уму, книгам и ежедневному труду. Возможно, если показывать это современным людям, особенно подросткам и детям, у них появится желание заниматься медициной, философией и другими науками.
Смотрите документальный фильм «Авиценна» из цикла НМГ ДОК «Великие» 13 сентября в 23:55 на телеканале РЕН ТВ.
Заглавное фото: Андрей Цицилин. Фото: личный архив Андрея Цицилина, кадры из фильма НМГ ДОК «Авиценна»
